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Les recommandations de bonne pratique Sur ces thèmes se trouvent dès à présent sur le site Internet de l'Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé
http://www.afssaps.sante.fr
LETTRE RECOMMANDEE BIOPSIES médullaires
Paris le 24 octobre 2000
Cher (e) Collègue, Le CHUP un SIGE la recommandation suivante:
IL N'EST PAS Dans la mission d'un service d'Hématologie Biologique d'Assurer la réalisation des biopsies médullaires DONT IL N'EST NI Le prescripteur, ni l'interprète. Amicalement.Le Chup.
PROCEDURE DE REALISATION D'UNE ponction biopsie osseuse (PBO)
I -- Sont Les indications posées par un médecin PH (senior, CCA, PAC ou vacataire) du service d'Hématologie pour un malade dont il assume la prise en charge.
II -- Les internes Sont autorisés à Réaliser le geste, en Totalité ou en partie, sous la responsabilité directe du praticien Qui en Une poser l'indication, ou à défaut, sous la responsabilité principale du qui Médecin d'Assurer la prise en charge clinique du patient au moment de la réalisation de ce geste. Il est recommandé d'être assisté d'aide de l'ONU.
III -- La vérification des données de l = hémogramme et du bilan de la coagulation incombe au médecin supervisant supérieurs ou réalisant le geste technique. Ne pas oublier de rechercher des ATCD d'allergie aux anesthésiques locaux.
IV -- Contre-indications:
- Absolue: CIVD non contrôlée
- Les parents: thrombopénie (une eventuelle discuter de transfusion), traitement anti-coagulant (voir la Conduite à tenir Dans La procédure de réalisation de la PL), le traitement anti-agrégants plaquettaire.
TECHNIQUE
A / Matériel :
- 1 plateau ponction stérile.
- 1 Trocard à usage unique à biopsie osseuse, de taille Adaptée à l'âge et à la morphologie du patient.
- Compresses stériles.
- Gants stériles, masque, blouse stérile jetable.
- Adhésif pour pansement compressif (MEFIX ®, Elastoplast ® par exemple)
- Lidocaïne 1 ou 2%, 1 flacon de 20 ml.
- 1 Trocard de Myélogramme S'il Doit être réalisé Dans le même temps.
- 1 flacon de liquide spécifique ou un un pot CBU avec des compresses stériles (+ 1 ampoule de sérum physiologique pour l'humidification).
- 1 Boite pour aiguilles usagées.
Sites B ponction de :
- Crête iliaque postérieure / Au dessus des épines iliaques correspondantes.
- Crête iliaque antérieure / Au dessus des épines iliaques correspondantes.
Repérer les points anatomiques et d'inspection par palpation avant de débuter le geste.
C / Geste :
1) Ouverture du ponction à plateau stérile Puis désinfection cutanée avec de l'alcool iodé, de la Betadine ® ou un dérivé de la chlorexhidine (HIBITANE ®, hexomédine) en cas d'allergie à l'iode Connue en débordant Largement Les limites de la zone à ponctionner.
2) Anesthésie locale (cutanée, sous-cutanée et périostée) par de la lidocaïne (1 ou 2%) injectée lentement. Laisser agir au moins 3 '.
3) Réalisation eventuelle d'un Myélogramme ou des aspirations médullaires (voir Procédure spécifique) à l'aide du adapté Trocard.
4) Mettre en place le champ stérile Atroué @ en laissant la zone de ponction apparente.
5) Vérifier l'absence d'hématome ou de saignement anormal avant de Poursuivre le geste, Eventuellement Compléter l'anesthésie locale après l'aspiration médullaire. La dose totale de lidocaïne ne Doit jamais Dépasser 5 mg / kg.
6) Avec le Trocard ponction biopsie muni de fils de Mandrin pour Traverser la peau et les tissus mous jusqu'au contact de l'os; Dans CERTAINS CAS, UNE Préalable incision du plan cutané Nécessaire Est. Retrait du mandrin. Carottage de la médullaire osseuse sur environ 1 cm (estimation de la taille de la carotte par Douce réintroduction du mandrin Dans le Trocard).
Extraction du Trocard et de la carotte osseuse. L'ensemble est Posé sur le champ stérile.
7) Compression immédiate de la zone de ponction par l = intermédiaire d = Une compresse stérile pendant 3 minutes minimum UA.
8) Vérification de l'absence de saignement anormal.
9) Désinfection de la zone ponctionnée (Idem 1) puis nettoyage cutané à l'alcool modifié ou l'éther.
10) Mise en place d'un pansement compressif A conserver 12 à 24 heures.
11) De la carotte osseuse du Extraction Trocard Grâce à la Crosse Prévue à cet effet. Mise immédiate Dans le flacon spécifique (peut se Conserver 24H Une température ambiante si besoin) ou sur des compresses stériles imbibées de sérum physiologique stérile L'Que Sur privée Introduit Dans le pot Une CBU (ce prélèvement Doit parvenir Dans l'heure suivant le geste au laboratoire d'anatomie pathologique).
12) Prescriptions et conseils au patient :
Garder le pansement compressif 24H si possible, il Peut ensuite être Remplacé par des pansements secs stériles pour Maintenir la plaie couverte à 3 Pendant 4 jours.
Pas de bain pendant 5 jours.
Prescrire si besoin un désinfectant, des pansements stériles et des antalgiques pour quelques jours.
N'utiliser que des antalgiques à base de paracétamol et proscrire les AINS, l'aspirine et leurs dérivés.
En cas de saignement, de douleur persistante ou de signes inflammatoires, Prévenir le médecin traitant et le médecin Qui a réalisé le geste.
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